案   由

案  号

(      )闽               号

人民法院对当事人填写送达地址确认书的告知事项

1、为便于当事人及时收到人民法院诉讼文书，保证诉讼程序顺利进行，当事人应当如实提供确切的送达地址；

2、确认的送达地址适用于各个诉讼阶段，包括一审、二审、再审、执行，以及同期在受理法院审理的其他案件；

3、诉讼期间如果送达地址有变更，应当及时告知人民法院变更后的送达地址；

4、如果提供的地址不确切，或不及时告知变更后的地址，使诉讼文书无法送达或未及时送达，当事人将自行承担由此可能产生的法律后果；

5、有关送达的法律规定，见本确认书后页。

当事人提供自己的送达地址

1、本人确认下列地址为送达地址：

地  址：                                邮编：

收件人：                                电话：

2、本人指定以下代收人地址为送达地址：

代收人：                                与本人关系：

地  址：                                邮编：

3、本人指定下列现代通讯方式送达：

(1)手机短信,接收号码：                (2)传真，接收号码：

(3)电子邮件,邮箱地址：                (4)其他方式及码址：

4、其他联系方式：

当事人对自己送达地址的确认

我已经阅读了（听明白）人民法院对当事人填写送达地址确认书的告知事项，并保证上述送达地址是准确、有效的。

当事人签名、盖章或捺印：

年    月    日

备   注

法院工作人员签名